Unfruchtbarkeit beim Mann: Ursachen, Untersuchung, Behandlung

Unfruchtbarkeit beim Mann bedeutet fast nie, dass gar nichts geht. Meist sind zu wenige, zu wenig bewegliche oder auffällig geformte Spermien im Spiel, oder der Weg nach draußen ist blockiert. Die Ursache liegt bei ungewollter Kinderlosigkeit laut Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung bei 30 bis 40 von 100 Paaren allein beim Mann. Das ist behandelbar oder zumindest abklärbar, und der erste Schritt ist ein einfacher Test.

Kurz gesagt

• Die WHO spricht von Unfruchtbarkeit, wenn nach 12 Monaten oder länger mit regelmäßigem, ungeschütztem Sex keine Schwangerschaft eintritt.
• Bei ungewollter Kinderlosigkeit liegt die Ursache zu 30 bis 40 % beim Mann, ebenso oft bei der Frau. Bei 20 bis 30 % der Paare findet man bei beiden Störungen. Deshalb sollten beide untersucht werden.
• Der erste Test ist das Spermiogramm. Es ist unkompliziert und sagt viel.
• Häufige Ursachen: Hormonstörungen, Hodenhochstand in der Kindheit, Mumps, Infektionen, Krampfader im Hodensack, Samenleiterverschluss, Anabolika und Drogen. In bis zu 30 % der Fälle bleibt die Ursache unklar.
• Vieles ist behandelbar. Wenn nicht, gibt es Verfahren der künstlichen Befruchtung.

Was heißt Unfruchtbarkeit beim Mann?

Der Begriff ist unscharf. Medizinisch geht es meist um eine eingeschränkte Fruchtbarkeit. Das heißt: Deine Chance, dass eine Partnerin schwanger wird, ist verringert, aber nicht bei null. Ein vollständiges Fehlen von Spermien im Ejakulat (Azoospermie) ist die Ausnahme.

Die Weltgesundheitsorganisation beschreibt Infertilität als Erkrankung des männlichen oder weiblichen Fortpflanzungssystems, die dadurch definiert ist, dass nach 12 Monaten oder länger regelmäßigem, ungeschütztem Geschlechtsverkehr keine Schwangerschaft eintritt. Sie schätzt, dass weltweit etwa jede sechste Person im reproduktiven Alter im Lauf des Lebens betroffen ist. Das ist eine Schätzung für Frauen und Männer zusammen.

Gesundheitsinformation.de nennt für Europa rund 18 von 100 Menschen, die mindestens einmal im Leben von Unfruchtbarkeit betroffen sind. Du bist mit dem Thema also nicht allein, auch wenn kaum jemand darüber spricht.

Woran du es merkst

Meist gar nicht. Männliche Unfruchtbarkeit macht in der Regel keine Beschwerden. Auffallen tut sie erst, wenn ein Kinderwunsch länger unerfüllt bleibt. Manchmal gibt es Hinweise, die du ernst nehmen solltest:

• kleine Hoden oder ein deutlicher Größenunterschied,
• Schmerzen, Schwellung oder Knoten im Hodensack,
• wenig oder gar kein Ejakulat,
• Erektionsprobleme (siehe Erektionsstörung: Ursachen),
• Hinweise auf hormonelle Störungen, etwa nachlassende Lust.

Ursachen

Laut familienplanung.de kommen unter anderem diese körperlichen Ursachen in Frage:

• Hormone: Spermienbildung und -reifung werden durch FSH, LH und Testosteron gesteuert. Fehlen diese Hormone, ist die Fruchtbarkeit eingeschränkt. Ein zu hoher Prolaktinspiegel senkt den Testosteronspiegel.
• Hodenhochstand in der Kindheit: Viele betroffene Männer haben später weniger oder qualitativ schlechtere Spermien.
• Genetische Ursachen, zum Beispiel das Klinefelter-Syndrom mit einem überzähligen X-Chromosom.
• Mumps und andere Infektionen: Eine Mumps-Infektion kann die Hoden schädigen. Auch andere Hodeninfektionen können die Spermienbildung stören.
• Verletzungen: Eine Hodentorsion, also die Verdrehung des Hodens, kann die Funktion beeinträchtigen.
• Varikozele: Krampfadern im Hodensack. Nach gesundheitsinformation.de haben 5 bis 15 von 100 Männern eine, bei den Männern mit eingeschränkter Samenqualität etwa 30 von 100. Viele Betroffene bleiben trotzdem fruchtbar. Mehr dazu unter Varikozele.
• Verschluss oder Transportstörung: Spermien werden gebildet, kommen aber nicht nach draußen. Gründe sind Verengungen der Samenleiter nach Operation oder Infektion (zum Beispiel mit Chlamydien), selten fehlende Samenleiter von Geburt an oder eine retrograde Ejakulation, bei der die Spermien in die Harnblase statt nach außen gelangen. Auch eine Vasektomie ist ein gewollter Verschluss.
• Ohne erkennbare Ursache: In bis zu 30 % der Fälle. Dann spricht man von idiopathischer männlicher Infertilität.

Lebensstil und Substanzen

Das kannst du beeinflussen. familienplanung.de nennt:

• Anabolika: Die Hoden werden kleiner, die Spermienproduktion kann komplett zum Erliegen kommen. Die Normalisierung nach dem Absetzen dauert oft Monate.
• Drogen: Cannabis, Kokain und Opium können den Hormonhaushalt verändern und so die Fruchtbarkeit verringern.
• Alkohol: Übermäßiger Konsum wirkt sich auf die Spermienqualität aus. Wer verzichtet oder deutlich weniger trinkt, kann die Samenqualität wieder verbessern.
• Übergewicht: Kann die Hodenfunktion stören und die Spermienproduktion senken.
• Alter: Bei Männern nimmt die Fruchtbarkeit meist erst mit etwa 40 Jahren allmählich ab. Spermienqualität und das Risiko für Fehler im Erbgut steigen mit dem Alter.
• Stress: Er beeinflusst die Fruchtbarkeit laut der Quelle nur nennenswert, wenn er zu ungesundem Verhalten führt oder das Sexualleben beeinträchtigt.

Bei Dauermedikamenten gilt: nicht eigenmächtig absetzen, sondern mit dem Arzt oder der Ärztin sprechen. Bei seelischer Belastung durch den unerfüllten Kinderwunsch kann auch psychologische Beratung helfen.

Wann du zum Arzt solltest

• Ihr versucht seit 12 Monaten oder länger, schwanger zu werden, und es klappt nicht.
• Du hattest als Kind einen Hodenhochstand, Mumps mit Hodenbeteiligung oder eine Hodenverletzung.
• Du nimmst oder hast Anabolika genommen.
• Du bemerkst Schmerzen, Schwellungen oder Knoten im Hoden.
• Du hast Blut im Sperma.

Plötzlicher, sehr starker Hodenschmerz ist ein Notfall: sofort Notaufnahme oder 112. Auch eine Hodentorsion kann die spätere Fruchtbarkeit beeinträchtigen, und jede Stunde zählt.

Anlaufstelle sind Urologie, Andrologie oder ein Kinderwunschzentrum. Beide Partner sollten sich untersuchen lassen, weil die Ursache beim Mann, bei der Frau oder bei beiden liegen kann.

Wie Ärzte das untersuchen

Nach familienplanung.de läuft die Abklärung beim Mann schrittweise und nur so weit wie nötig:

1. Vorgespräch: Es geht um frühere Erkrankungen wie Mumps, Hodenhochstand, Entzündungen, Verletzungen, außerdem um Medikamente, Genussmittel und Umweltbelastungen.
2. Körperliche Untersuchung: Hoden, Nebenhoden und Samenleiter werden abgetastet.
3. Spermiogramm: Spermien werden gezählt, Form, Beweglichkeit und die Zusammensetzung der Samenflüssigkeit werden geprüft. Bei auffälligen Werten wird der Test meist nach 8 bis 12 Wochen wiederholt. Alle Details im Artikel Spermiogramm.
4. Ultraschall der Hoden und Samenwege, bei Bedarf auch der Prostata und Harnwege.
5. Hormonuntersuchung: vor allem FSH, Testosteron und LH. Sie erfolgt häufig, wenn nur sehr wenige befruchtungsfähige Spermien gefunden werden. Mehr zu Testosteron unter Testosteronmangel Symptome.
6. Genetische Untersuchung kann erwogen werden, wenn die Konzentration unter 10 Millionen Spermien pro Milliliter liegt.

Wie es behandelt wird

• Ursächlich: Hormonbehandlungen oder die Korrektur von Samenleiterverengungen können helfen. Eine Varikozele wird nur behandelt, wenn es einen Grund dafür gibt, etwa Schmerzen oder unerfüllter Kinderwunsch.
• Kinderwunschbehandlung: Ist keine ursächliche Therapie möglich, werden Spermien im Labor mit der Eizelle zusammengebracht (IVF oder ICSI).
• Spermiengewinnung aus dem Hoden: Fehlen Spermien im Ejakulat, werden sie operativ aus Hoden (TESE) oder Nebenhoden (MESA) entnommen.
• Samenspende: Bleibt die Behandlung erfolglos, kann eine Samenspende eine Möglichkeit sein.

Assistierte Reproduktion ist nicht immer möglich oder erfolgreich. Wie die Kosten zwischen Paar und Krankenkasse aufgeteilt werden, erklärt dir das Kinderwunschzentrum vorab. Hier nennen wir bewusst keine Beträge.

Was du selbst tun kannst

• Lass dich früh untersuchen, statt zu warten oder die Ursache bei dir auszuschließen. Bei einem großen Teil der Paare liegt die Ursache ganz oder teilweise beim Mann.
• Verzichte auf Anabolika und Drogen und besprich Absetzen mit dem Arzt oder der Ärztin.
• Reduziere Alkohol und, wenn nötig, dein Gewicht.
• Rede mit deiner Partnerin offen darüber. Ein unerfüllter Kinderwunsch belastet beide, und Scham hilft keinem.
• Lass Infektionen im Genitalbereich konsequent behandeln, etwa Chlamydien, denn sie können Samenwege schädigen.

Häufige Fragen

Wie oft liegt es am Mann?

Laut familienplanung.de liegen Fruchtbarkeitsstörungen bei 30 bis 40 von 100 Paaren beim Mann und genauso oft bei der Frau. Bei 20 bis 30 von 100 Paaren werden bei beiden Partnern Störungen gefunden.

Kann ich trotz schlechtem Spermiogramm ein Kind zeugen?

Das ist möglich. Werte unterhalb der Norm schließen eine natürliche Schwangerschaft nicht aus. Entscheidend ist das Gesamtbild aus mehreren Befunden.

Ab welchem Alter lässt die Fruchtbarkeit beim Mann nach?

Bei Männern nimmt sie meist erst mit etwa 40 Jahren allmählich ab. Mit dem Alter steigen aber Spermienqualität und das Risiko für Fehler im Erbgut an, nach familienplanung.de.

Schadet Stress meiner Fruchtbarkeit?

Nur indirekt. Stress wirkt sich laut familienplanung.de nennenswert aus, wenn er zu ungesundem Verhalten führt oder das Sexualleben beeinträchtigt.

Und wenn die Ursache unklar bleibt?

Das kommt bei bis zu 30 von 100 Fällen vor. Man spricht dann von idiopathischer Infertilität. Auch dann gibt es Behandlungswege, etwa über eine Kinderwunschbehandlung.

Quellen

• familienplanung.de (BZgA): Fruchtbarkeitsstörungen beim Mann: Körperliche Ursachen
• familienplanung.de (BZgA): Fruchtbarkeitsuntersuchungen beim Mann
• familienplanung.de (BZgA): Alter, Lebensstil und Umwelt: Viele Faktoren beeinflussen die Fruchtbarkeit
• gesundheitsinformation.de (IQWiG): Fruchtbarkeitsstörungen
• gesundheitsinformation.de (IQWiG): Varikozele
• WHO: Infertility (Fact Sheet)

Fachliche Begleitung: Diesen Ratgeber hat die AJOURÉ-MEN-Redaktion auf Basis aktueller Leitlinien und der genannten Quellen erstellt. Die fachliche Prüfung erfolgt durch eine Fachärztin für Urologie aus unserem Ärzteteam. Stand: November 2026. Der Artikel ersetzt keine ärztliche Untersuchung.