Achillessehnenentzündung: Symptome, Behandlung, Riss erkennen

Schmerzt deine Achillessehne an der Ferse oder knapp darüber, steckt meist eine Überlastung der Sehne dahinter, fachlich Achillessehnen-Tendinopathie genannt. Im Alltag sagt man Achillessehnenentzündung. Das ist selten ein Notfall, aber du solltest die Sehne ernst nehmen: Wer sie dauerhaft weiter reizt, riskiert einen Dauerschaden. Und es gibt einen Fall, bei dem es schnell gehen muss, nämlich den Riss.

Kurz gesagt

• Typisch: Schmerz in der Unterwade und an der hinteren Ferse, oft zu Trainingsbeginn stärker, im Lauf des Trainings etwas besser.
• Meist Überlastung, etwa durch Laufen, Sprints oder zu schnelle Steigerung. Manche Antibiotika und Kortison können die Sehne schwächen.
• Was hilft: Belastung anpassen, in Bewegung bleiben, gezielte Kräftigung (meist exzentrisch), Geduld über Wochen bis Monate.
• Knall, Gefühl eines Tritts hinter dem Knöchel und kaum noch Kraft beim Abdrücken: schnell zur Ärztin oder zum Arzt, möglichst am selben Tag.

Wie fühlt sich das an?

• Schmerz in der Unterwade und an der hinteren Ferse. Häufig die ersten Anzeichen.
• Der Schmerz ist zu Beginn des Trainings oft stärker und lässt während des Trainings nach.
• Druckschmerz auf der Sehne, manchmal eine Verhärtung oder leichte Schwellung.
• Schmerz beim Stehen auf den Zehenspitzen.

Merk dir diesen Unterschied: Ein Muskelkater in der Wade ist diffus und klingt nach einigen Tagen ab. Ein Sehnenschmerz sitzt eher punktuell an der Sehne, ist druckempfindlich und kommt wieder, wenn du die gleiche Belastung wiederholst.

Ursachen: Warum gerade die Achillessehne?

Die Achillessehne verbindet Wadenmuskel und Ferse und ist bei jedem Sprint, Sprung und Schritt im Einsatz. Sie reagiert empfindlich auf zu viel zu schnell. Typisch für Männer:

• Laufen und Ballsport: zu schnelle Steigerung des Pensums, zu wenig Erholung zwischen den Einheiten.
• Wochenend-Sport: Fußball, Tennis oder Squash nach einer Woche am Schreibtisch.
• Schuhe und Fußstellung: ungeeignete Schuhe, Fußfehlstellungen.
• Begleiterkrankungen und Lebensstil: Diabetes, rheumatoide Arthritis, Rauchen und Übergewicht gelten als Risikofaktoren für Sehnenreizungen.
• Medikamente: Eine Gruppe von Antibiotika (Fluorchinolone) erhöht das Risiko für Sehnenreizung und Sehnenriss, besonders bei Menschen über 60. Auch Kortison gilt als Risikofaktor für Sehnenrisse. Wenn du solche Medikamente nehmen musst und Sehnenschmerzen bekommst, sprich schnell mit der verordnenden Praxis. Setz sie aber nicht auf eigene Faust ab.

Typische Fehler bei Achillessehnenschmerzen

• Durchtrainieren. Wer trotz Schmerz das Pensum hält, reizt die Sehne weiter. Die Sehne braucht Zeit, und sie reagiert oft erst Stunden später.
• Komplett Pause machen. Das Gegenteil ist auch nicht ideal. Patienteninformationen betonen, in Bewegung zu bleiben und nicht lange ruhigzustellen.
• Dehnen allein. Dehnen entlastet, ersetzt aber nicht die gezielte Kräftigung, die meist Teil der Behandlung ist.
• Zu früh wieder voll einsteigen. Der Schmerz lässt nach, die Sehne ist aber noch nicht belastbar. Dann kommt es zum Rückfall.
• Auf Spritzen drängen. Kortison gilt gerade an dieser Sehne als heikel. Frag nach Alternativen, bevor du dich darauf einlässt.

Wann du zum Arzt solltest

Möglichst am selben Tag zur Ärztin oder zum Arzt (Orthopädie, Unfallchirurgie oder Notaufnahme), wenn:

• es bei einer plötzlichen Bewegung, etwa einem Sprint oder Richtungswechsel, wie ein Tritt oder Schlag hinter dem Knöchel war,
• du einen Knall gehört oder gespürt hast,
• du plötzlich starke Wadenschmerzen hast und schlecht abdrücken oder auftreten kannst,
• eine Delle oder Lücke in der Sehne tastbar ist, dazu Schwellung oder Bluterguss.

Das können Zeichen eines Achillessehnenrisses sein. Wichtig: Selbst wenn du den Fuß noch bewegen kannst, schließt das einen Riss nicht aus, vor allem bei Teilrissen.

Zeitnah einen Termin, wenn:

• die Beschwerden trotz angepasster Belastung nach einigen Wochen nicht besser werden,
• die Schmerzen immer wiederkehren oder sich verschlimmern,
• du Fluorchinolon-Antibiotika oder Kortison bekommen hast und Sehnenschmerzen entwickelst,
• die Sehne dick, knotig oder rot und warm wird,
• du Fieber hast.

Was du selbst tun kannst

• Belastung so anpassen, dass der Schmerz nicht zunimmt. Nicht komplett stilllegen: Wichtig ist, in Bewegung zu bleiben und nicht lange ruhigzustellen. Laufen und Radfahren aber so lange reduzieren oder pausieren, wie sie Schmerzen auslösen.
• Kühlen und Schmerzmittel, begrenzt. Kühlpacks können den Schmerz lindern. Schmerzmittel können für begrenzte Zeit sinnvoll sein. Rezeptpflichtiges nur nach ärztlicher Verordnung.
• Gezielte Übungen. Kräftigungs- und Dehnübungen, meist exzentrisch (die Sehne wird unter Last langsam gedehnt), werden schrittweise gesteigert. Am besten unter Anleitung einer Physiotherapie.
• Schuhe prüfen. Biegsame Sohle, passende Dämpfung. Einlagen können die Spannung der Sehne mindern und die Ferse stabilisieren.
• Langsam wieder einsteigen. Laufen schrittweise wieder aufnehmen. Vor dem Start die Sehne aufwärmen, danach bei Bedarf kühlen.
• Alltagsbelastung gewichten. Anstrengende Tätigkeiten verschieben oder auf schonendere Alternativen ausweichen.

Ein Zeitrahmen: Gezielt behandelt, legen sich die Beschwerden manchmal erst nach Wochen oder Monaten. Wer die Sehne nach zwei guten Tagen wieder voll belastet, fängt oft von vorn an.

Auch an der Ferse sitzt die Plantarfaszie. Wenn der Schmerz eher unter der Fußsohle liegt, ist vermutlich der Fersensporn beziehungsweise die Plantarfasziitis das Thema. Bei Überlastungsschmerzen in der Wade lohnt auch der Blick auf Muskelfaserriss und Zerrung.

Zum Dehnen vor und nach dem Sport siehe Dehnen vor oder nach dem Sport. Wenn du zusätzlich öfter umknickst: Umgeknickt: Bänderdehnung und Bänderriss.

Wie Ärzte das untersuchen und behandeln

Die Diagnose läuft meist über Gespräch und Untersuchung: Wo tut es weh, wann, was hast du gemacht? Manchmal folgen Ultraschall oder MRT. Röntgen oder Kernspin sind nur nötig, wenn andere Erkrankungen ausgeschlossen werden sollen.

Behandelt wird in der Regel konservativ:

• Belastung anpassen, Physiotherapie mit Kräftigung und Dehnübungen.
• Einlagen oder Orthesen zur Entlastung, wenn nötig.
• Massagen und Stoßwellentherapie helfen laut Patienteninformation, wenn überhaupt, nur begrenzt.
• Bei anhaltenden Beschwerden kommen Kortisonspritzen oder eine Operation infrage. Beides hat Risiken. Gerade bei der Achillessehne wird Kortison wegen des Rissrisikos kritisch gesehen.

Wenn die Sehne gerissen ist: Erstversorgung ist eine Schiene, bei der der Fuß nach unten gestreckt ruht (Spitzfußstellung), und eine zeitnahe Vorstellung in der Orthopädie. Untersucht werden unter anderem die Wadenkompression (Thompson-Test) und die tastbare Lücke. Danach ist entweder eine Operation oder eine konservative Behandlung mit Schiene und Rehabilitation möglich. Die Langzeitergebnisse sind laut MSD Manual ähnlich, bei konservativer Behandlung ist das Risiko eines erneuten Risses etwas höher. Welcher Weg zu dir passt, besprichst du mit der Orthopädie.

Vorbeugen

• Trainingsumfang und Tempo langsam steigern, Ruhetage einplanen.
• Vor Sprints, Sprüngen und Ballsport aufwärmen.
• Wadenmuskulatur kräftigen. Krafttraining und Orthesen können laut MSD Manual künftigen Verletzungen vorbeugen.
• Schuhe passend wählen und rechtzeitig wechseln.
• Rauchen und Übergewicht reduzieren: beides gilt als Risikofaktor für Sehnenreizungen.
• Bei Antibiotika-Therapie auf Sehnenschmerzen achten und früh Bescheid geben.

Häufige Fragen

Ist das wirklich eine Entzündung?

Der Begriff ist im Alltag üblich. Fachlich spricht man von Tendinopathie, also einer Erkrankung der Sehne durch Überlastung. Ob zusätzlich eine echte Entzündung vorliegt, klärt die Untersuchung.

Darf ich mit Achillessehnenschmerzen trainieren?

Meist ja, aber angepasst. Die Regel: Der Schmerz darf nicht zunehmen. Laufen und Radfahren werden so lange vermieden, wie sie Schmerzen auslösen. Bei Unsicherheit hilft eine Physiotherapie, die Belastung zu dosieren.

Wie lange dauert die Heilung?

Das ist unterschiedlich. Viele Betroffene schonen die Sehne automatisch, dann klingen die Beschwerden meist nach einigen Wochen ab. Bei gezielter Behandlung dauert es manchmal Wochen bis Monate. Bei erneuter Überlastung kann es zurückkommen.

Woran erkenne ich einen Achillessehnenriss?

Typisch sind ein plötzlicher Tritt- oder Schlaggefühl hinter dem Knöchel, manchmal ein Knall, starke Wadenschmerzen und erschwertes Auftreten oder Abdrücken. Eine Lücke in der Sehne ist teils tastbar. Bei diesem Verdacht gehört der Fuß schnell in ärztliche Hände.

Hilft Dehnen bei Achillessehnenproblemen?

Dehnübungen werden begleitend empfohlen, sobald sie schmerzfrei möglich sind. Allein sind sie selten genug. Gezielte Kräftigung, meist exzentrisch, ist ein wichtiger Teil der Behandlung.

Quellen

• gesundheitsinformation.de (IQWiG): Sehnenreizung (Tendinopathie)
• MSD Manual Ausgabe für Patienten: Tendinopathie der Achillessehne
• MSD Manual Profi-Ausgabe: Achillessehnenrupturen

Fachliche Begleitung: Diesen Ratgeber hat die AJOURÉ-MEN-Redaktion auf Basis aktueller Leitlinien und der genannten Quellen erstellt. Die fachliche Prüfung erfolgt durch Dr. med. Kourosh Peterhansl, Facharzt für Orthopädie. Stand: November 2026. Der Artikel ersetzt keine ärztliche Untersuchung.